Более 40 лет заботы о здоровье людей

О видах оказываемой медицинской помощи бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия) в 2014 г.

26.01.2015

Целью Территориальной программы ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В рамках Территориальной программы ОМС оказываются

  • – первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,
  • – скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),
  • – медицинская реабилитация,
  • – сестринский уход за больными в условиях стационара,
  • – специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н “О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи”) в следующих страховых случаях:
    • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
    • новообразования;
    • болезни эндокринной системы;
    • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
    • болезни нервной системы;
    • болезни крови, кроветворных органов;
    • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
    • болезни глаза и его придаточного аппарата;
    • болезни уха и сосцевидного отростка;
    • болезни системы кровообращения;
    • болезни органов дыхания;
    • болезни органов пищеварения;
    • болезни мочеполовой системы;
    • болезни кожи и подкожной клетчатки;
    • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
    • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
    • врожденные аномалии (пороки развития);
    • деформации и хромосомные нарушения;
    • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
    • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Первичная медико-санитарная помощь застрахованным лицам (взрослому и детскому населению) включает в себя:

а) врачебный и доврачебный прием по поводу заболеваний, в том числе в форме экстренной и неотложной помощи;

б) медицинскую помощь женщинам при беременности, родах, в послеродовый период, при абортах и по профилактике абортов;

в) медицинскую реабилитацию;

г) первичную специализированную медицинскую помощь, включая консультации специалистов по показаниям, в том числе телемедицинские;

д) медицинскую профилактику заболеваний, включая вакцинопрофилактику.

В рамках первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, застрахованным лицам бесплатно предоставляются необходимые диагностические исследования, а также расходные материалы (перчатки, вата, шприцы), спирт, необходимые для постановки инъекций и соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, лекарственные препараты, необходимые для оказания неотложной медицинской помощи, рентгенконтрастные и иные лекарственные препараты для обеспечения диагностических исследований в амбулаторных условиях.

Лекарственные препараты, необходимые для лечения, назначаются лечащим врачом и приобретаются гражданами за счет личных средств, за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на льготы в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

При оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара лекарственные препараты для лечения по назначению лечащего врача предоставляются гражданам бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования.

В рамках профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни осуществляются следующие мероприятия:

а) диспансерное наблюдение за здоровыми детьми, включая медицинские осмотры несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации;

б) диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации;

в) определение профессиональной пригодности несовершеннолетних;

г) диспансеризация и профилактические медицинские осмотры взрослого населения в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Диспансеризация взрослого населения осуществляется 1 раз в 3 года, начиная с возраста 18 лет;

д) профилактические мероприятия в Центрах здоровья, включая комплексные обследования населения, динамическое наблюдение, проведение Школ здоровья по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

е) деятельность «Школ здоровья» по профилактике неинфекционных заболеваний, по подготовке беременных к родам в соответствии с нормативными актами Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);

ж) диспансерное наблюдение лиц с хроническими заболеваниями, в т.ч. обратившихся за оформлением санаторно-курортных карт, медико-социальной экспертизы и др.

Скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации).

Койки сестринского ухода в пределах финансовых средств, переданных их государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Специализированная медицинская помощь (за исключением видов высокотехнологичной медицинской помощи в 2014 году, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н “О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи”), в т.ч. применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях, в условиях приемного отделения стационаров и в условиях дневного стационара врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения). Лекарственные препараты, необходимые для лечения граждан при получении специализированной медицинской помощи предоставляется гражданам бесплатно по назначению лечащего врача.

Медицинская реабилитация больных. Указанные мероприятия осуществляются в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях и иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях.

Медицинская помощь, оказываемая гражданам в объеме Территориальной программы ОМС при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

Проведение в объеме Территориальной программы ОМС осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Вышеперечисленные виды медицинской помощи оказываются медицинскими организациями, входящими в реестр медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) на 2014 год (приложение № 6 к настоящей Программе).

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования медицинские осмотры, порядок и условия которых регламентируется законодательством Российской Федерации, и иные виды медицинской помощи, которые подлежат оплате из личных средств граждан (организаций), в том числе:

  • все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз и лечения, проводимые по личной инициативе граждан (при отсутствии жалоб и медицинских показаний);
  • медицинские осмотры, проводимые для получения водительских прав, выездной визы, права приобретения оружия, а также медицинские осмотры, проводимые по направлению спортивных обществ, предварительные – для поступления на работу и в учебные заведения (за исключением профилактических медицинских осмотров при определении профессиональной пригодности несовершеннолетних 15-17 лет включительно), периодические – в течение трудовой деятельности;
  • зубное протезирование (за исключением отдельных категорий лиц, предусмотренных законодательством) и косметологическая стоматология;
  • проведение профилактических прививок лицам при получении выездных виз, а также выезжающим по личной инициативе в эндемические очаги;
  • предоставление медицинских услуг повышенной комфортности и повышенной сервисности;

и другие виды медицинской помощи согласно нормативным правовым актам Российской Федерации, Республики Саха (Якутия) и Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Как нас найти
г.Якутск, Ул. Кулаковского дом 6